Terapia hormonal para câncer de mama

A terapia hormonal (também conhecida como terapia hormonal ou terapia endócrina) bloqueia a capacidade do corpo de produzir hormônios ou interferir na ação dos hormônios para retardar ou interromper o crescimento de tumores sensíveis a hormônios..

A terapia hormonal para o câncer de mama não é o mesmo que a terapia hormonal da menopausa ou a terapia de reposição hormonal feminina, em que os hormônios são administrados para reduzir os sintomas da menopausa. A terapia hormonal é mais frequentemente usada como terapia adjuvante para ajudar a reduzir o risco de recidiva do câncer após a cirurgia e o tratamento neoadjuvante. Também é usado para tratar o câncer que recorreu após o tratamento ou se espalhou.

Várias estratégias foram desenvolvidas para tratar o câncer de mama sensível a hormônios, incluindo o seguinte:

Bloqueio da função ovariana. Exemplos de medicamentos de supressão ovariana são goserelina (Zoladex®) e leuprolide (Lupron®).
Bloqueando a produção de estrogênio: Uma droga chamada inibidores da aromatase pode ser usada para bloquear a atividade de uma enzima chamada aromatase, que o corpo usa para produzir estrogênio nos ovários e outros tecidos. Exemplos de inibidores de anastrozol aromatase (Arimidex®) e letrozol (Femara®), ambos temporariamente desativando aromatase, e exemestano (Aromasin®), que permanentemente interrompem a atividade enzimática.
Bloqueando os efeitos do estrogênio: Alguns tipos de drogas interferem com a capacidade do estrogênio estimular o crescimento de células de câncer de mama: moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) ligam os receptores de estrogênio, impedindo a ligação do estrogênio. Exemplos de SERMs são o tamoxifeno (Nolvadex®), o raloxifeno (Evista) e o toremifeno (Fareston®). O tamoxifeno tem sido usado por mais de 30 anos para tratar o câncer de mama com receptores hormonais positivos. Outros fármacos anti-estrogénicos, como o Fulvestrant (Faslodex®), funcionam de uma forma bastante diferente para bloquear os efeitos do estrogénio..

Como funciona a terapia hormonal??

A maior parte do estrogênio no corpo de uma mulher é feita pelo ovário. Após a menopausa, quantidades menores ainda são feitas no tecido adiposo do corpo, onde os hormônios produzidos pela glândula adrenal são convertidos em estrogênio..

O estrogênio torna o câncer de mama receptor positivo para hormônios de crescimento. Cerca de 2 dos 3 tipos de câncer de mama com receptores hormonais positivos contêm receptores de hormônios estrogênicos (câncer ER-positivo) e / ou progesterona (câncer PR-positivo). Assim, reduzir a quantidade de estrogênio ou bloquear seu trabalho pode reduzir o risco de recorrência do câncer de mama nos estágios iniciais após a cirurgia. Drogas de terapia hormonal também podem ser usadas para ajudar a reduzir ou retardar o crescimento de metástases de câncer de mama receptor de hormônio avançado ou positivo. Este tipo de tratamento é benéfico para os hormônios do câncer de mama receptores-positivos, mas não ajuda os pacientes com tumores com receptores hormonais negativos (ER e PR-negativos).

A terapia hormonal impede que as células cancerígenas recebam os hormônios de que precisam para crescer e retardar ou interromper o crescimento de tumores receptores de hormônios positivos. Isso é feito de várias maneiras.

Algumas terapias hormonais, como a droga tamoxifeno, se ligam a receptores nas células cancerígenas e bloqueiam a adesão do estrogênio aos receptores. Outras terapias, como os inibidores da aromatase, reduzem o nível de estrogênio no organismo, de modo que as células cancerígenas não conseguem o estrogênio necessário para crescer..

Quais são os efeitos colaterais da terapia hormonal?

Os efeitos colaterais da terapia hormonal dependem de certos medicamentos ou tipos de tratamento. O seu médico irá considerar os benefícios e riscos do uso da terapia hormonal e escolher o melhor tratamento para você.

Calor, suores noturnos e secura vaginal são efeitos colaterais comuns da terapia hormonal. A terapia hormonal também interfere no ciclo menstrual em mulheres na pré-menopausa.

É raro, mas um efeito colateral grave dos medicamentos de terapia hormonal pode incluir:

Tamoxifeno

Risco de coágulos sanguíneos, especialmente nos pulmões e pernas
Derrame
Cataratas
Endométrio e câncer uterino
Perda óssea em mulheres na pré-menopausa
Alterações de humor, depressão e perda da libido
Nos homens: dor de cabeça, náusea, vômito, erupção cutânea, impotência e diminuição do interesse sexual

Raloxifeno

Risco de coágulos sanguíneos, especialmente nos pulmões e pernas
Acidente vascular cerebral em certos subgrupos

Supressão ovariana

Perda óssea
Alterações de humor, depressão e perda da libido

Inibidores de aromatase

Risco de ataque cardíaco, angina, insuficiência cardíaca e hipercolesterolemia
Perda óssea
Dor nas articulações
Mudanças de humor e depressão

Fulvestrante

Sintomas gastrointestinais
Perdendo poder
Dor

A estratégia geral de mudança, na qual os pacientes usam o tamoxifeno por 2 ou 3 anos, seguido por inibidores da aromatase por 2 ou 3 anos, pode produzir um equilíbrio entre os benefícios e danos de ambos os tipos de terapia hormonal..

Com o que se preocupar?

Certos medicamentos, incluindo algumas prescrições de antidepressivos, inibem uma enzima chamada CYP2D6. Esta enzima desempenha um papel importante no uso do tamoxifeno pelo organismo porque metaboliza, ou divide, o tamoxifeno em moléculas, ou metabólitos, que são muito mais ativos do que o próprio tamoxifeno..

A possibilidade de os ISRS inibirem o CYP2D6, retardarem o metabolismo do tamoxifeno e reduzirem seu potencial é uma preocupação, já que um quarto dos pacientes com câncer de mama sofre de depressão clínica e pode ser tratado com ISRSs. Além disso, SSRIs são por vezes utilizados para tratar a sensação de queimação causada pela terapia hormonal. Outras drogas que inibem o CYP2D6 incluem o seguinte:

Quinidina, usada para tratar ritmos cardíacos anormais
Difenidramina, que é um anti-histamínico
Cimetidina, que é usada para reduzir o ácido estomacal

Se você está prescrito tamoxifeno, você deve discutir o uso de todas as outras drogas com o seu médico. Consulte o seu médico se tiver algum problema.