Tratamento do câncer de mama para mulheres grávidas

Gravidez em conjunto com câncer de mama pode ocorrer mesmo que isso seja bastante raro. O câncer de mama durante a gravidez é causado pela presença de hormônios cancerígenos que desencadeiam o câncer, como o estrogênio e a progesterona. Muitas gestantes que também sofrem de câncer de mama preferem retardar o tratamento de sua doença. A razão, eles foram atingidos pelo medo de um processo de tratamento que poderia ameaçar a saúde do feto, se feito enquanto ainda está grávida. Na verdade, esse mito não é verdade. Tratar o câncer de mama, que é feito o mais cedo possível, sem esperar pelo momento do nascimento, aumentará as chances de vida da mãe.

O tipo de tratamento que será dado às gestantes depende de várias coisas, como:

Tamanho do tumor
Localização do tumor
Propagação do câncer
Idade gestacional
A escolha da terapia desejada pela mãe

O tratamento do câncer de mama, tanto para gestantes quanto para não-gestantes, tem o mesmo objetivo, ou seja, controlar o câncer e prevenir sua disseminação. Só que a finalidade do tratamento será mais complexa, porque a segurança do feto no útero também deve ser considerada.

Cirurgia de câncer de mama é classificada como mais segura do que outros tratamentos, como quimioterapia, terapia hormonal e radiação, porque pode prejudicar o feto durante a gravidez. Para mulheres que têm câncer de mama no início da gravidez e devem passar imediatamente por quimioterapia, o médico pode recomendar o fim da gravidez. Para alguns tipos de câncer de mama, como o câncer de mama inflamatório, o tratamento médico deve ser feito imediatamente para não pôr em perigo o paciente..

Um estudo descobriu que acabar com a gravidez por se submeter ao tratamento do câncer não melhorou o prognóstico da mulher. Embora este estudo não seja perfeito, o fim da gravidez não é mais recomendado para quem sofre de câncer de mama. No entanto, essa escolha pode ser discutida depois de analisar todas as opções de tratamento disponíveis, especialmente para cânceres agressivos que podem exigir tratamento imediato. As mulheres grávidas e as famílias devem conhecer os benefícios e riscos de todas as opções de tratamento antes de tomar uma decisão..

Operação

Cirurgia para remover o câncer na mama e ao redor dos gânglios linfáticos é geralmente segura para mulheres grávidas. A cirurgia é uma parte importante do tratamento para todas as mulheres com câncer de mama precoce, incluindo mulheres grávidas. A cirurgia pode ser feita através da remoção de todas as partes da mama (mastectomia) ou apenas parcialmente contendo câncer (cirurgia conservadora da mama - BCS). Em comparação com o BCS, a mastectomia é mais recomendada para mulheres grávidas porque não requer radioterapia pós-operatória. Porque a radiação pode afetar o crescimento e desenvolvimento do feto no útero, por isso não pode ser dado antes do parto. Atrasar a radiação por muito tempo também aumenta o risco de câncer voltar. Se o câncer for encontrado no terceiro trimestre, a radiação é geralmente administrada após a quimioterapia (quimioterapia), portanto, os pacientes que passarão por quimioterapia pós-operatória podem não ser capazes de retardar o tratamento com radiação. Mas se o câncer é encontrado no início da gravidez, o tratamento com radiação ainda pode ser adiado. Câncer no início da gravidez é frequentemente tratado com uma mastectomia.

Além de remover o tumor na mama, o médico também removerá um ou mais linfonodos da axila para evitar a disseminação do câncer. Uma maneira de fazer isso é através da dissecção dos linfonodos axilares. Este método remove muitos linfonodos sob o braço. Outros procedimentos, como a biópsia de linfonodo sentinela (SNLB), podem ser uma opção cirúrgica, dependendo da idade gestacional e do estágio do câncer. Este procedimento usa um rastreador e corante para determinar o inchaço que pode conter células cancerígenas. O SNLB permite ao médico remover um pequeno tumor. No entanto, há preocupações sobre os efeitos negativos de traçadores radioativos e corantes azuis usados para SNLB no feto. Portanto, alguns especialistas sugerem que SLNB é usado somente após o nascimento do bebê.

Anestesia

Cirurgia de câncer de mama geralmente traz pouco risco para o feto. Mas, em alguns casos, a anestesia (anestesia usada durante a cirurgia) pode até ser arriscada para o feto.

Vários médicos, como obstetras, cirurgiões e anestesiologistas, discutirão o momento certo para as mulheres grávidas realizarem a cirurgia. Além disso, os médicos determinarão as drogas e técnicas mais seguras para mães e bebês. Se a operação for acordada para ser realizada durante a gravidez, o obstetra estará alerta para antecipar problemas no bebê durante a cirurgia.

Tratamento pós-operatório

Dependendo da variedade de estágios do câncer, os pacientes podem receber tratamento adicional, como quimioterapia, radiação e / ou terapia hormonal após a cirurgia, para ajudar a reduzir o risco de retorno do câncer. Este tratamento é chamado de tratamento adjuvante. Em alguns casos, este tratamento pode ser adiado até o nascimento do bebê.

Quimioterapia

A quimioterapia, também chamada de quimioterapia, é um tratamento assistido para vários estágios iniciais do câncer de mama. A quimioterapia também pode ser usada separadamente para novos estágios do câncer.

A quimioterapia não é administrada durante o primeiro trimestre da gravidez porque neste momento a maioria dos órgãos internos do bebê está se desenvolvendo. O risco de aborto é também o mais vulnerável neste período.

Uma pesquisa recente mostrou que certas drogas quimioterápicas que são usados durante o segundo e terceiro trimestre (meses 4 a 9 de gestação) não aumentou o risco de defeitos de nascimento, morte ou problemas de saúde após o nascimento, embora a quimioterapia pode aumentar o risco de parto prematuro. No entanto, os pesquisadores ainda não têm certeza se esses bebês terão efeitos a longo prazo ou não.

Quando as mulheres grávidas com câncer de mama precoce precisam passar por quimioterapia após a cirurgia, geralmente a quimioterapia será adiada até que pelo menos a idade do útero esteja no segundo trimestre. Se o câncer for encontrado no terceiro trimestre, a quimioterapia pode ser adiada até o nascimento do bebê. Em alguns casos, o trabalho de parto será induzido para que o bebê possa nascer algumas semanas antes. O trabalho de indução também é realizado em mulheres grávidas com câncer avançado.

A quimioterapia não deve ser administrada após 35 semanas de gravidez ou 3 semanas após o parto, pois pode reduzir a quantidade de sangue materno. Esta condição pode causar sangramento e aumento do risco de infecção durante o parto. Atrasar a quimioterapia durante as últimas semanas antes do parto pode restaurar a quantidade normal de sangue materno antes de dar à luz.

Radioterapia

A radioterapia para a mama é frequentemente realizada após a cirurgia de conservação da mama (mastectomia ou mastectomia parcial) para ajudar a reduzir o risco de recidiva do câncer. A radiação de alta dose usada nesta terapia pode prejudicar o feto durante a gravidez. Essa radiação pode causar abortos, defeitos congênitos, crescimento fetal lento ou o risco de câncer em crianças. Portanto, os médicos não usam o tratamento com radiação para mulheres grávidas.

As mulheres grávidas que escolhem uma mastectomia parcial ou mastectomia podem ser capazes de se submeter à cirurgia durante a gravidez e esperar até que o bebê nasça antes de se submeter à radioterapia. No entanto, esperar muito tempo antes de sofrer radiação pode aumentar a chance de o câncer voltar.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é frequentemente usada como tratamento pós-operatório ou como tratamento para o câncer de mama em estágio avançado em pacientes com câncer de mama, o tipo de câncer de mama positivo para o receptor. Para o câncer de mama precoce, os medicamentos utilizados incluem tamoxifeno, anastrozol, letrozol e exemestano. Outras drogas de terapia hormonal podem ser usadas para câncer de mama avançado.

A terapia hormonal não deve ser realizada por gestantes porque pode afetar o desenvolvimento fetal. Esta terapia só pode ser realizada se o bebê nascer.

Terapia alvo

Tipos de drogas, tais como trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta®), emtansine delongas-trastuzumab (Kadcyla ™) e lapatinib (Tykerb®), uma parte importante de tratamento para o cancro da mama positivo para HER2 em mulheres não esteja grávida. Trastuzumab é usado como parte do tratamento adicional pós-operatório. Trastuzumab pode ser usado com pertuzumab antes da cirurgia, e todos os tipos de drogas podem ser usados para tratar o câncer avançado. Mas, com base em pesquisas, essas drogas são classificadas como inseguras para o feto quando consumidas durante a gravidez..

Everolimus (Afinitor®) e bevacizumab (Avastin®) também podem ser usados para tratar o câncer de mama avançado. Mais uma vez, nenhum desses medicamentos é seguro para uso durante a gravidez.

Amamentação durante o tratamento do câncer

As mulheres que acabaram de dar à luz e serão submetidas a tratamento contra o câncer de mama são aconselhadas a interromper a amamentação.

Parar a amamentação ajudará a reduzir o fluxo sanguíneo para a mama, de modo que o tamanho da mama fique menor. Além de ajudar no processo de operação, isso também pode reduzir o risco de infecção na mama e evitar que o leite materno se acumule na área operacional.

Drogas na terapia alvo, quimioterapia e hormônios, podem entrar no corpo do bebê através do leite materno. Portanto, a amamentação não é recomendada para mães submetidas a terapia-alvo, quimioterapia e terapia hormonal.

Consulte um médico se tiver dúvidas sobre amamentação e terapia.

Planeje o tratamento em conjunto

Determinar o tratamento mais eficaz para a mãe e o bebê pode ser a parte mais difícil de uma série de tratamentos. Certifique-se de consultar um especialista em tomar uma decisão. Obstetras trabalharão com cirurgiões, oncologistas, oncologistas de radiação e outros profissionais médicos envolvidos. Para algumas mães, o conselheiro ou psicólogo também faz parte da equipe de saúde para ajudar a fornecer o apoio emocional necessário..

A taxa de sobrevivência de mulheres grávidas com câncer de mama

Diagnóstico e tratamento do câncer de mama em mulheres grávidas é mais complicado. Um estudo em 2013 analisou mais de 300 mulheres grávidas diagnosticadas com câncer de mama. Após 5 anos de observação, este estudo comparou o número de mulheres grávidas com mulheres não grávidas que se recuperaram de câncer de mama (no mesmo estágio). A partir dos resultados dessas comparações, sabe-se que o número de gestantes que se recupera tende a ser menor.

Para alguns médicos, o fim da gravidez é uma tentativa de retardar a progressão do câncer de mama para um estágio avançado, por isso, às vezes, essa escolha é recomendada. No entanto, é realmente difícil provar a eficácia desse método. Encerrar a gravidez pode, de fato, tornar o tratamento mais simples, mas os resultados de estudos anteriores não mostraram um aumento na sobrevida das gestantes ao interromper a gravidez. Vários fatores podem influenciar os resultados do estudo, de modo que os resultados são inválidos, por exemplo, as mulheres grávidas que são testadas em pesquisas realmente têm uma variedade de complicações sérias, portanto devem ser abortadas. Até o momento, nenhuma pesquisa recente foi encontrada na literatura médica.

Além disso, o estudo também não mostrou que atrasar o tratamento (que às vezes é necessário durante a gravidez) afetará os resultados do tratamento do câncer. Mas, novamente, a certeza dessa suposição é difícil de examinar.