Guia completo para fazer reclamações de seguro de saúde
Como um cliente de seguro de saúde, você tem o direito de fazer uma reivindicação para obter os benefícios fornecidos pela companhia de seguros. No entanto, antes de realmente enviar a reivindicação, nunca é demais entender o passo a passo mais profundamente para facilitar o processo de solicitação de seguro de saúde mais tarde. Então como?
Qual é o procedimento para pedidos de seguro de saúde??
O seguro de saúde atualmente disponível é dividido em dois tipos. Há seguro de saúde convencional (privado) e seguro de saúde do governo (JKN-KIS gerenciado pelo BPJS). Ambos têm reivindicações diferentes.
Bem, para que o seu pedido de seguro de saúde corra bem, tente seguir os seguintes procedimentos:
Passos para pedidos de seguros privados de saúde
1. Compreender o processo de reclamação
Existem dois métodos que podem ser usados para fazer pedidos de seguro, ou seja, sistemas sem dinheiro (sem dinheiro sistema de substituição (reembolsar) Entender o processo de reclamação é muito importante, porque você será facilitado quando quiser fazer uma reclamação..
Especialmente se o seguro que você usa aplica o sistema reembolsar, onde a apresentação de uma nova reclamação pode ser feita após todo o tratamento estar completo. Enquanto para o sistema sem dinheiro, Você não precisa fazer nenhuma reclamação porque todos os custos de manutenção foram pagos pela companhia de seguros..
2. Envie uma reivindicação o mais rápido possível
Cada companhia de seguro de saúde tem um limite máximo de tempo para apresentação de reclamações. Se você fizer uma reclamação após a data especificada, a companhia de seguros não hesitará em rejeitar a solicitação..
Em essência, quanto mais rápido você enviar uma reivindicação, mais rápido será o processo de reivindicação e a taxa de substituição.
3. Preencha o formulário de reivindicação de seguro
O envio de uma reivindicação de seguro está incompleto sem preencher o formulário de reivindicação. A conclusão deste formulário geralmente inclui todos os dados do detentor da apólice em detalhes. A partir do nome completo, número do cartão de identificação, número de membro do seguro, dados do hospital, dados de assistência médica e assim por diante.
4. Anexar todos os documentos necessários
Depois de preencher o formulário, não se esqueça de anexar todos os documentos relacionados ao seu tratamento. Quer seja ambulatório ou hospitalização.
Algumas empresas de seguro de saúde geralmente aconselham você a entrar em contato com o seguro antes de iniciar o processo de tratamento. O objetivo é garantir que o tratamento que você está prestes a tomar possa ser coberto pelo seguro.
Depois disso, para simplificar o processo de reclamações de seguro, certifique-se de preencher um documento que consiste em sua identidade, recibo de conta médica, registro médico original ou fotocópia, uma carta de apresentação de um médico e outros documentos relacionados ao seu tratamento..
Não deixe erros no documento enviado. Este erro pode fazer com que uma reivindicação seja adiada ou mesmo rejeitada pelo seguro.
5. Salve uma cópia do arquivo de reivindicação de seguro
Se tudo estiver pronto, não se esqueça de manter todas as cópias dos arquivos relacionados à sua solicitação de seguro-saúde. Dessa forma, você pode manter a possibilidade de perda de dados do pedido no lado do seguro.
Etapas para solicitações de seguro de saúde do BPJS
1. As alegações de saúde do BPJS são diferentes do seguro de saúde privado
Reclamações para despesas médicas com o BPJS Health serão automaticamente realizadas por unidades de saúde (unidades de saúde) ou hospitais em colaboração com o BPJS Kesehatan.
Então, você só precisa mostrar o cartão de associado que você tem para tratamento, sem ter que pedir reembolso posteriormente. As despesas médicas suportadas pelo BPJS Health serão enviadas diretamente para a unidade de saúde ou hospital.
2. Preencha todos os documentos necessários
Assim como a forma como os pedidos de seguro de saúde são geralmente, você também será solicitado a enviar documentos que apóiem esse processo de reivindicação. Por exemplo, fotocópias de cartões de identificação, fotocópias de cartões de família, cartas de referência do primeiro centro de saúde, se forem tratadas no hospital, cartão de membro do Health BPJS e outros..
3. As alegações de BPJS de saúde podem ser usadas diretamente para tratamento
Além disso, sem precisar de muito tempo, você pode usar imediatamente os benefícios fornecidos pela BPJS Health para tratamento. É importante lembrar que o BPJS Health implementa um sistema de referência em camadas. Então, o enredo, você tem que passar pela primeira unidade de saúde como o portão inicial de tratamento, como um centro de saúde ou clínica.
Se ainda puder ser manuseado na primeira instalação, você não precisa ser encaminhado para um nível avançado de unidade de saúde (FKRTL). No entanto, se necessário, o centro de saúde 1 fornecerá um encaminhamento ao hospital mais próximo que tenha colaborado com o BPJS Kesehatan.
4. Certifique-se sempre de que a carta de referência ainda é válida
Condições médicas que não permitem tratamento na primeira unidade de saúde serão transferidas para o hospital com uma carta de referência. Mesmo assim, esta carta de referência tem um prazo de validade de até três meses a partir do início da emissão da carta..
Se depois de três meses as condições não melhoraram, você pode estender o período de validade da carta, repetindo o procedimento desde o início.
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