Tratamento da Diabetes Insulin Sliding Scale Therapy

A insulinoterapia de escala deslizante (SSI) é uma terapia geral com insulina para o controle do diabetes em hospitais. No entanto, este método tem sido controverso nos últimos anos, porque parece não controlar adequadamente o açúcar no sangue..

Isso é terapia de insulina?

A insulina é a base do tratamento para a maioria das pessoas com diabetes. Seus corpos não conseguem produzir hormônios suficientes ou não podem usá-los eficientemente. Pessoas com diabetes tipo 1 e algumas com diabetes tipo 2, devem fazer várias injeções de insulina por dia. Essas drogas fazem com que os níveis de açúcar no sangue atinjam o nível normal e evitam altos níveis de açúcar no sangue, o que pode ajudá-los a evitar complicações do diabetes. A quantidade de insulina que uma pessoa usará pode ser determinada de várias maneiras diferentes.

Insulina de dose fixa
Com este método, você toma uma certa quantidade de unidades de insulina que foram estabelecidas em cada refeição. Por exemplo, você pode levar 6 unidades na hora do café da manhã e 8 no jantar. A quantidade não muda com base na leitura de açúcar no sangue ou na quantidade de comida que você ingere. Embora isso possa ser mais fácil para as pessoas que começaram a fazer o tratamento com insulina, isso não leva em conta os níveis de açúcar no sangue pré-refeição, e não é possível variar a quantidade de carboidratos nos alimentos..

Insulinoterapia em escala deslizante (SSI)
Neste método, a dose é baseada no seu nível de açúcar no sangue antes do horário da refeição. Quanto maior o seu açúcar no sangue, mais insulina você toma. É mais frequentemente usado em hospitais e outras instalações de saúde porque é fácil e conveniente para a equipe médica gerenciar.

A SSI tem sido controversa nos últimos anos porque não parece controlar muito bem o nível de açúcar no sangue..

Relação carboidrato-insulina
Neste método, você toma uma quantidade de insulina para um número de carboidratos. Por exemplo, se a sua taxa de carboidrato-insulina do café da manhã for 10: 1 e você comer 30 gramas de carboidratos, você tomará 3 unidades antes do café da manhã para compensar sua comida. Este método também inclui um "fator de correção" que contribui para o açúcar no sangue pré-alimentar. Por exemplo, se você quiser que seu nível de açúcar no sangue fique abaixo de 150 mg / dl antes das refeições e o seu seja de 170 gramas, e lhe disserem para tomar 1 unidade de insulina para corrigir cada 50 gramas a mais, você tomará 1 unidade adicional de insulina com bolus insulina antes da sua refeição. Embora isso exija muita prática e conhecimento, para as pessoas que conseguem gerenciar esse método, é possível manter um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue após o horário das refeições..

Este método, embora complicado, é melhor do que usar um método de escala deslizante mais geral, conforme descrito abaixo.

Como funciona a terapia com insulina de escala??

Na maioria das terapias com insulina em escala, o açúcar no sangue é tomado com um glicosímetro. Isso é feito a cada 6 horas ou antes de comer e antes de dormir, no total cerca de 4 vezes por dia. A quantidade de insulina que você come no momento em que você se baseia é baseada em suas medições de açúcar no sangue naquele momento. Geralmente usando insulina com trabalho rápido.

Problemas com terapia insulínica em escala deslizante

Especialistas levantaram preocupações sobre o uso da terapia com insulina em escala deslizante. Alguns deles são discutidos abaixo.

Falta de controle de açúcar no sangue

Um artigo na American Family Physicians analisa um estudo de 40 anos de insulina em escala deslizante. Verificou-se que, embora a maioria das pessoas que foram hospitalizadas com diabetes recebessem SSI, não havia estudos claros mostrando que a SSI era eficaz no controle do açúcar no sangue. Em vez disso, muitas vezes causa efeitos inesperados.

SSI é muito ineficaz para reduzir o açúcar elevado no sangue. Às vezes, pode fazer com que o açúcar no sangue caia muito baixo. Isso é possível, porque estudos descobriram que as pessoas que recebem este método muitas vezes têm que ficar no hospital por mais tempo do que aquelas que recebem uma dose fixa de insulina..

Não há personalização

A terapia com insulina em escala deslizante não leva em conta fatores que podem afetar suas necessidades de açúcar e insulina no sangue. Fatores pessoais incluem:

Dieta: O que você come pode afetar suas necessidades de isolamento. Por exemplo, se você comer alimentos ricos em carboidratos (como pão e bolos), precisará de uma dose maior de insulina do que se ingerir alimentos com baixo teor de carboidratos..
Peso: Uma pessoa com excesso de peso pode precisar de mais insulina. Se as pessoas que pesam 60 kg e 90 kg cada uma receberem a mesma dose, as pessoas que pesam 90 kg podem não receber insulina suficiente para baixar o açúcar no sangue..
História da insulina: A dose não leva em conta a quantidade de insulina que você precisa no passado. Também não considere quão sensível você será ao impacto.

A dosagem reflete os requisitos atuais de insulina

Com SSI, você recebe uma dose de insulina com base em quão bem a dose anterior de insulina funciona. Isso significa que a dose não é baseada na quantidade de insulina que você realmente precisa para esse alimento. Se você receber uma dose de insulina que funcione rapidamente com o almoço, essa dose pode ter contribuído para tornar a glicose no sangue dentro da faixa-alvo, mas isso pode resultar em pouca insulina sendo usada no próximo horário da refeição. Às vezes as doses dadas são muito próximas ("empilhadas"), o que faz com que seus efeitos se sobreponham.

Uso atual da terapia com insulina em escala deslizante

Muitas organizações não recomendam hospitais, casas de repouso e outras instalações de saúde para usar insulina em escala deslizante. Em vez disso, eles recomendam o uso de insulina basal, com insulina na hora da refeição adicionada conforme necessário. Isso envolve injeções de insulina de longa duração que ajudam a manter os níveis de insulina estáveis ao longo do dia. Além disso, a insulina nas refeições funciona rapidamente e corrige a dose para regular os níveis de açúcar no sangue depois de comer. Hospitais e outras unidades de saúde parecem seguir essa recomendação. Hoje, eles usam a terapia SSI com menos frequência do que costumam fazer.

Alguns especialistas dizem que a terapia com insulina em larga escala deve ser completamente removida. No entanto, um relatório da American Diabetes Association na revista Diabetes Care alertou. O relatório disse que mais pesquisas ainda precisam ser feitas antes que as conclusões sobre esse método de tratamento possam ser retiradas. Os autores dizem que não há pesquisa correta suficiente sobre insulina em escala deslizante. O relatório pede mais estudos para comparar a insulina em escala deslizante com outros procedimentos de insulina antes que os médicos possam tomar a decisão final..

Você só pode encontrar terapia de insulina em escala deslizante se for tratado em um hospital ou outro centro de saúde. Pergunte ao seu médico qual será o tratamento com insulina quando você estiver lá. Você pode querer certificar-se de que o seu método de tratamento com insulina lhe dará o controle ideal de açúcar no sangue. Outras opções podem estar disponíveis.