Efeitos da Deficiência de Ferro e Anemia na Gravidez

A deficiência de ferro pode causar condições que vão desde anemia por deficiência de ferro até anemia devido à deficiência de ferro. Em condições de deficiência de ferro, a quantidade de ferro armazenada (medida pela concentração sérica de ferritina) diminui, mas a quantidade de ferro fluindo e o ferro funcional podem não ser afetados. Pessoas com deficiência de ferro não têm reservas de ferro suficientes para usar se o corpo precisar de ferro adicional.

Em condições de eritropoiese devido à deficiência de ferro, o ferro armazenado é exaurido e o fluxo de ferro (medido pela saturação da transferrina) diminui; a quantidade de ferro absorvida não é suficiente para substituir a quantidade de ferro perdida ou para fornecer a quantidade de ferro necessária para o crescimento e a função do corpo. Nesta fase, a deficiência de ferro limita a produção de glóbulos vermelhos e provoca um aumento na concentração de protoporfirina no eritrócito.

Em condições de anemia por deficiência de ferro, que é a condição mais grave de deficiência de ferro, há escassez de reservas de ferro, fluxo de ferro e ferro funcional, reduzindo a Hb e a baixa ferritina sérica, baixa concentração de ferro no fluxo e aumentando a concentração protoporfirina eritrocitária.

Efeitos negativos sobre a mãe durante a gravidez

Mortes reprodutivas

As mulheres grávidas que sofrem de anemia correm risco de morte durante o período pré-natal. Quase 500.000 mortes maternas devido ao parto ou pós-parto ocorrem a cada ano, a maioria das quais ocorre em países em desenvolvimento. Anemia é a principal ou única causa em 20-40% dessas mortes. Em muitas áreas, a anemia é um fator em quase todas as mortes de mulheres grávidas e resulta em um aumento de cinco vezes no risco geral de mortalidade materna associado à gravidez e ao parto. O risco de morte aumenta dramaticamente na anemia severa.

Esses casos de mortalidade materna, principalmente relacionados à gravidez e ao parto, contrastam com aqueles do mundo industrializado onde a mortalidade materna é quase 100 vezes menor e a anemia grave é muito rara. É importante perceber que a anemia grave está associada a condições socioeconômicas e condições de saúde muito baixas em certos países e regiões do mundo em desenvolvimento. Juntamente com a infecção por malária, outras infecções e algumas deficiências nutricionais, incluindo folato e vitamina A, endêmicas também ocorrem nessa população. A deficiência de ferro contribui significativamente para a maioria dos casos de anemia durante a gravidez.

O risco de complicações durante o parto, incluindo morte fetal, é maior entre a população pobre que também apresenta desenvolvimento corporal lento. A desnutrição geral e especialmente a deficiência de ferro e folato durante a infância e adolescência interrompe o crescimento físico. Ambos os suplementos de ferro e ácido fólico podem produzir um melhor crescimento em crianças e adolescentes que estão grávidas.

Performance durante a gravidez e parto

As mulheres grávidas que sofrem de anemia devido à deficiência de ferro têm um período de gestação mais curto do que as não-anêmicas, ou mesmo mulheres grávidas que são anêmicas, mas não por deficiência de ferro. Um estudo prospectivo mostra que todas as mulheres grávidas que sofrem de anemia têm um maior risco de parto prematuro em relação às mulheres não anêmicas.

O grupo de anemia por deficiência de ferro tem o dobro do risco daqueles com anemia em geral. Esses resultados foram obtidos após o controle da idade materna, paridade, etnia, peso pré-natal, sangramento, idade gestacional do estado sanguíneo inicial, número de cigarros fumados por dia e índice de massa corporal pré-gestacional. O peso inadequado da gravidez (para determinada idade gestacional) é significativamente mais alto risco para todos os casos de anemia, especialmente entre aqueles com deficiência de ferro. Peso inadequado também tem sido associado ao trabalho de parto prematuro.

Em algumas populações nos trópicos, a suplementação com folato também resulta em aumento do estado hematológico, aumento do peso ao nascer e redução da incidência de parto prematuro..

Esses resultados confirmam e esclarecem outros estudos retrospectivos ou fornecem evidências indiretas de que uma melhor nutrição, incluindo uma menor prevalência de anemia, está associada a melhores pesos ao nascer e menores taxas de nascimento prematuro e anemia associada a um risco aumentado de nascimento prematuro. Quanto mais grave a anemia, maior o risco de baixo peso ao nascer. 

O parto requer grande resistência e esforço físico, e as mulheres fisicamente saudáveis ​​(quase impossíveis diante da anemia grave) têm melhores condições e apresentam menos complicações durante o parto, quando comparadas às mulheres menos adaptadas. Na anemia grave, a insuficiência cardíaca durante o trabalho de parto é a principal causa de morte.

Desempenho de lactação

Não há evidências de que mães com deficiência de ferro ou anemia sejam menos competentes do que outras mães normais no processo de amamentação, e a composição do leite, tanto em termos de macro como de micronutrientes, basicamente não muda..

No entanto, mesmo sob as melhores circunstâncias, o ferro no leite materno tem se mostrado insuficiente para manter a nutrição adequada de ferro em crianças com mais de 4 a 6 meses..

Estado imunológico

Dois estudos na Índia mostraram que a anemia grave e a deficiência de ferro em mulheres grávidas desencadearam um distúrbio na imunidade mediada por células que é reversível com o tratamento com ferro. A importante variável de controle que faltava neste estudo era a documentação da nutrição com folato.

Efeitos negativos em bebês

Saúde e desenvolvimento

Dois grandes estudos no mundo industrial envolvendo mais de 100.000 gravidezes mostram claramente que desfechos desfavoráveis ​​da gravidez freqüentemente ocorrem entre mães que têm anemia. Ambos os estudos descobriram que houve taxas mais altas de morte fetal e anormalidades, parto prematuro e recém-nascidos com baixo peso em mães com anemia. Este risco é óbvio, mesmo entre as mães que têm anemia apenas na primeira metade da gravidez. Existe uma correlação significativa entre gravidade da anemia, parto prematuro e muito baixo peso ao nascer.

A causalidade da anemia em desfechos da gravidez indesejada foi ainda mais determinada por estudos que mostram resultados positivos obtidos no peso ao nascer e na mortalidade perinatal com o sucesso do tratamento da anemia com ferro e ácido fólico.

Em termos de saúde e desenvolvimento de bebês, crianças com baixo peso ao nascer sofrem perdas, especialmente em países em desenvolvimento, onde o risco de desnutrição, infecção e morte aumenta. Um risco adicional para as crianças pode vir do fato de que a deficiência de ferro e anemia em crianças, assim como em adultos, produzem mudanças na função cerebral que podem levar à interrupção das interações mãe-filho e à interrupção na escola mais tarde. Há evidências de que bebês que são anêmicos devido à deficiência de ferro podem produzir defeitos duradouros no desenvolvimento mental e no desempenho que interferem nas habilidades de aprendizagem das crianças.