Entendendo os distúrbios minerais e ósseos na doença renal crônica
Quais são os distúrbios minerais e ósseos na doença renal crônica (DMO-DRC)?
Os distúrbios minerais e ósseos na doença renal crônica, também conhecida como Doença Renal Crônica-Transtorno Mineral e Osso (DMO-DRC) ocorrem quando os rins não conseguem manter o nível correto de cálcio e fósforo no sangue, causando níveis anormais de hormônios. A DRC-DMO é um problema comum em pessoas com doença renal e afeta quase todos os pacientes que recebem diálise.
CKD-MBD é mais grave em crianças porque seus ossos ainda estão se desenvolvendo. Esta condição retarda o crescimento ósseo e causa incapacidade. Uma dessas anormalidades ocorre quando os pés se inclinam um para o outro ou opostos um ao outro; Esta deformidade é referida como "raquitismo nos rins". Outras complicações sérias são a baixa estatura. Os sintomas podem ser observados no crescimento de crianças com doença renal antes mesmo de iniciar a diálise.
As alterações ósseas do DMO-CKD podem começar anos antes que os sintomas apareçam em adultos com doença renal. Por essa razão, essa doença é conhecida como "mutilador silencioso". Se a DRC-DMO em adultos não for tratada, os ossos gradualmente se tornarão finos e fracos, e as pessoas com DMO-DR podem começar a sentir dor nos ossos e articulações. CKD-MBD também aumenta o risco de fraturas.
Os médicos costumavam usar o termo osteodistrofia renal para descrever distúrbios de minerais e hormônios causados por doenças renais. Agora, a osteodistrofia renal é usada apenas para descrever problemas ósseos causados pelo DMO-DRC.
Por que hormônios e minerais são importantes?
Em adultos saudáveis, o tecido ósseo é constantemente renovado e reconstruído. Os rins desempenham um papel importante na manutenção da massa saudável e da estrutura óssea porque um de seus trabalhos é equilibrar os níveis de cálcio e fósforo no sangue e garantir que a vitamina D que uma pessoa recebe da luz do sol e a comida se torne ativa..
O cálcio é um mineral que constrói e fortalece os ossos. O cálcio é encontrado em muitos alimentos, especialmente leite e outros produtos lácteos. Se o nível de cálcio no sangue ficar muito baixo, quatro pequenas glândulas no pescoço, chamadas glândula paratireóide, liberam um hormônio chamado paratireóide (PTH). Este hormônio atrai cálcio dos ossos para aumentar os níveis de cálcio no sangue. Excesso de PTH no sangue remove muito cálcio dos ossos; com o tempo, a remoção constante de cálcio enfraquecerá os ossos.
O fósforo, um elemento encontrado na maioria dos alimentos, também ajuda a regular os níveis de cálcio nos ossos. Os rins saudáveis removem o excesso de fósforo do sangue. Quando os rins param de funcionar normalmente, o nível de fósforo no sangue pode ser muito alto, o que resulta em níveis mais baixos de cálcio no sangue e resulta em altos níveis de PTH e perda de cálcio dos ossos. Mesmo antes dos níveis de fósforo se tornarem altos, os rins são forçados a trabalhar mais para eliminar o fósforo do corpo.
Os rins saudáveis produzem calcitriol a partir da vitamina D recebida da luz solar e dos alimentos. O calcitriol ajuda o corpo a absorver cálcio e fósforo no sangue e nos ossos. Calcitriol e PTH trabalham juntos para manter o equilíbrio normal de cálcio e a saúde óssea. Se o nível de calcitriol cair muito baixo, o nível de PTH aumentará e o cálcio será perdido do osso. Em pessoas com insuficiência renal, os rins param de produzir calcitriol. O corpo então não pode absorver cálcio dos alimentos, o que causa um aumento nos níveis de PTH. A combinação de absorção de cálcio decrescente dos alimentos e PTH tomando cálcio dos ossos torna os ossos fracos e quebradiços.
Como o CKD-MBD é diagnosticado??
Para diagnosticar DMO-DRC, o médico irá coletar amostras de sangue para medir cálcio, fósforo, PTH e às vezes vitamina D. Os médicos podem fazer uma biópsia óssea para verificar se as células ósseas estão funcionando normalmente. A biópsia óssea é realizada sob anestesia local e envolve a remoção de uma pequena amostra do osso do quadril e sua análise com um microscópio. Determinar as causas do DMO-CKD ajuda os médicos a decidirem sobre o seu tratamento.
Como tratar CKD-MBD?
Controlar os níveis de PTH pode prevenir danos nos ossos. Geralmente, as glândulas paratireoides hiperativas podem ser controladas por mudanças na dieta, tratamento de diálise ou medicação..
CKD-MBD pode ser tratado com mudanças na dieta. Reduzir a ingestão de fósforo é um dos passos mais importantes na prevenção de doenças ósseas. Quase todos os alimentos contêm fósforo, mas os níveis são muito altos em leite, queijo, feijão, ervilha, feijão e manteiga de amendoim. Bebidas como chocolate, refrigerante escuro e cerveja também são ricas em fósforo. Freqüentemente, drogas chamadas aglutinantes de fosfato - como carbonato de cálcio (Tums), acetato de cálcio (PhosLo), hidrocloreto de sevelamer (Renagel) ou carbonato de lantânio (FOSRENOL) - são prescritos com alimentos e lanches para ligar o fósforo no intestino. Essas drogas reduzem a absorção de fósforo no sangue. Um nutricionista pode ajudar a desenvolver um plano de dieta para controlar os níveis de fósforo no sangue.
Essas drogas reduzem a absorção de fósforo no sangue. Um aumento na dose de diálise, aumentando a taxa de fluxo do paciente ou o tempo de tratamento, também pode ajudar a controlar o fósforo.
Se os rins não produzem quantidades suficientes de calcitriol, pode-se tomar calcitriol sintético em forma de pílula (Rocaltrol) ou sob a forma de injeção (Calijex). Outros tipos de vitamina D que podem ser prescritos são ergocalciferol (calciferol, Drisdol), colecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) e paricalcitol (Zemplar). Seu médico pode prescrever um suplemento de cálcio diferente do calcitriol. O medicamento cloridrato de cinacalcet (Sensipar), aprovado pela Agência de Monitoramento de Alimentos e Medicamentos dos EUA em 2004, reduziu os níveis de PTH por mimetizar os efeitos do cálcio na glândula paratireóide. Se os níveis de PTH não puderem ser controlados, a glândula paratireóide pode precisar ser removida cirurgicamente.
Um bom programa de tratamento, incluindo atenção adequada à dieta, diálise e medicamentos, pode aumentar a capacidade do organismo de reparar os ossos danificados devido ao DMO-DRC. A saúde geral dos ossos também pode ser melhorada através do exercício e não fumar. As pessoas em diálise devem consultar um profissional de saúde antes de iniciar um programa de exercícios.
