Acesso vascular para hemodiálise

O que se entende por acesso vascular?

O acesso vascular é a linha vital dos pacientes em hemodiálise. O acesso vascular torna o tratamento de hemodiálise possível, salvando vidas. A hemodiálise é um tratamento para insuficiência renal que usa uma máquina para enviar o sangue do paciente através de um filtro, chamado dialisador, fora do corpo. O acesso é feito em cirurgia venosa para remover e restaurar o sangue durante a hemodiálise.

O sangue flui através de agulhas, várias onças de cada vez. O sangue então se move através de um tubo que leva ao dialisador. Dentro do dialisador, o sangue flui através de finas fibras que filtram o desperdício e o fluido extra. A máquina retorna o sangue filtrado para o corpo através de um tubo diferente. O acesso vascular permite uma grande quantidade de fluxo sanguíneo contínuo durante o tratamento de hemodiálise para filtrar o máximo de sangue possível para cada tratamento. Cerca de 500 ml de sangue circulam pela máquina a cada minuto. O acesso vascular deve ser feito várias semanas ou meses antes do primeiro tratamento de hemodiálise.

Dois tipos de acesso vascular projetados para uso em longo prazo incluem uma fístula arteriovenosa (AV) e enxerto AV. O terceiro tipo de acesso vascular é uma veia do cateter para uso a curto prazo.

O que é uma fístula arteriovenosa?

Uma fístula AV é uma conexão feita por um cirurgião vascular, de uma artéria a uma veia. As artérias transportam sangue do coração para o corpo, enquanto as veias levam o sangue do corpo de volta ao coração. Cirurgiões vasculares especializados em cirurgia vascular. O cirurgião geralmente coloca uma fístula AV no braço ou no braço. A fístula AV faz com que a pressão extra e o sangue extra fluam para a veia, tornando-a grande e forte. Veias maiores fornecem acesso fácil e confiável aos vasos sanguíneos. Sem esse tipo de acesso, sessões regulares de hemodiálise não serão possíveis. Veias não reguladas não podem suportar a inserção da agulha repetidamente. Veias serão danificadas como um canudo quebrado devido ao forte poder de sucção.

Os prestadores de cuidados de saúde recomendam fístulas AV porque:

fornecer bom fluxo sanguíneo para diálise
duram mais do que outros tipos de acesso
menos chance de infecção ou causar coágulos sanguíneos do que outros tipos de acesso

Antes da operação da fístula AV, o cirurgião pode realizar um teste de mapeamento de esfregaço de sangue. O mapeamento de vasos usa o ultra-som Doppler para avaliar os vasos sangüíneos que os cirurgiões podem usar para fabricar fístulas arteriovenosas. O ultra-som usa um dispositivo, chamado transdutor, que reflete as ondas sonoras do órgão para criar uma imagem da estrutura do órgão. Um técnico treinado executa especificamente os procedimentos no consultório, no ambulatório ou no hospital. Um radiologista especializado em interpretação de imagens médicas. O paciente não é anestesiado. O ultra-som Doppler mostra quanto e quão rápido o sangue flui através das artérias e veias para que os cirurgiões possam escolher os melhores vasos sanguíneos para usar.

Um cirurgião realiza a cirurgia de fístula AV em um centro ambulatorial ou hospital. Procedimentos de acesso vascular podem requerer um pernoite no hospital; No entanto, muitos pacientes voltam para casa depois. Os profissionais de saúde usam anestesia local para anestesiar a área em que o cirurgião cria uma fístula AV.

Fístulas AV geralmente requerem de 2 a 3 meses para se formar, ou podem ser usadas, antes que o paciente possa usá-las para a hemodiálise. Se a fístula AV falhar após a cirurgia, o cirurgião deve repetir o procedimento.

O que é enxerto arteriovenoso?

O enxerto AV é um tubo de plástico que conecta as artérias às veias. Um cirurgião vascular realiza a cirurgia de enxerto AV, como a cirurgia de fístula AV, em um centro ambulatorial ou hospitalar. Assim como na cirurgia de fístula AV, os pacientes podem precisar permanecer no hospital, embora muitos pacientes possam ir para casa após o procedimento. Um profissional de saúde usa anestesia local para anestesiar a área onde o cirurgião cria o enxerto AV.

Um paciente pode geralmente usar enxerto AV 2 a 3 semanas após a cirurgia. Os enxertos AV são mais propensos do que as fístulas AV a terem problemas de infecção e coagulação. Os coágulos sanguíneos podem bloquear o fluxo sangüíneo através do sêmen danificado. No entanto, um bom transplante pode durar vários anos.

O que é um cateter venoso??

Um cateter venoso é um tubo que é inserido em uma veia no pescoço, tórax ou perna perto da virilha, geralmente apenas para hemodiálise de curto prazo. O tubo é dividido em dois tubos fora do corpo. Os dois tubos têm um topo projetado para conectar-se ao caminho que leva sangue ao dialisador e ao canal que leva o sangue do dialisador de volta ao corpo. Uma pessoa deve fechar a braçadeira sempre que conectar e remover o cateter do tubo.

Se a doença renal se desenvolver rapidamente, os doentes podem não ter tempo para colocar uma fístula AV ou enxerto AV antes de iniciar o tratamento de hemodiálise..

Um nefrologista, um médico especializado em problemas renais ou radiologista, usa equipamentos de imagens médicas para realizar cirurgias para o procedimento de colocação de cateter venoso em um hospital ou centro ambulatorial. O paciente recebe anestesia local e sedação para permanecer calmo e relaxado durante o procedimento.

Os cateteres venosos não são ideais para uso a longo prazo. Com um cateter venoso, os pacientes podem experimentar coágulos sanguíneos, infecções ou lesões nas veias, fazendo com que os vasos sanguíneos se estreitem. No entanto, se o paciente precisar iniciar a hemodiálise imediatamente, o cateter venoso funcionará por várias semanas ou meses até que o cirurgião possa realizar uma cirurgia de acesso a longo prazo e a fístula arteriovenosa ou o enxerto AV tenha tempo para ser usado.

Se a cirurgia de fístula ou enxerto não for bem-sucedida, o paciente precisará de acesso a um cateter venoso de longo prazo. Quando um paciente precisa de um cateter venoso por mais de 3 semanas, o cirurgião fará um "túnel" do cateter sob a pele, em vez de inseri-lo diretamente na veia. Um túnel de cateter é mais confortável e tem menos problemas. Mas o cateter do túnel também pode ser infectado.

Quais problemas podem ser causados pelo acesso vascular?

Todos os três tipos de acesso vascular (fístula AV, enxerto AV e veia do cateter) podem causar problemas que requerem tratamento adicional ou cirurgia. Os problemas mais comuns incluem infecção de acesso e baixo fluxo sangüíneo devido ao acesso de coágulos sanguíneos.

Infecção e baixo fluxo sanguíneo ocorrem com menor frequência em fístulas AV que são bem formadas do que no enxerto AV e no cateter venoso. No entanto, ter uma fístula AV não garante o acesso será livre de problemas.

O enxerto AV mais frequentemente apresenta baixo fluxo sangüíneo, indicações de coagulação ou estreitamento do acesso. Um AV danificado pode exigir angioplastia, um procedimento para ampliar uma seção estreita. Outra opção envolve cirurgia no enxerto AV, que é substituir a parte estreita.