Enxertos Ovarianos, Como Sucesso Grávida Após o Câncer?

No início dos anos 2000, as primeiras notícias do nascimento de uma mulher submetida a uma cirurgia de transplante ovariano ofereceram um vislumbre de esperança para milhões de mulheres em todo o mundo com problemas de infertilidade, incluindo aqueles que experimentaram a menopausa precoce, e submeteram-se a tratamentos de quimioterapia e radioterapia para o câncer.

Graças a melhorias no tratamento do câncer, muitas mulheres jovens são capazes de combater o câncer e desfrutar de uma vida longa e vida normal. Mas em 80% a 100% das mulheres que fazem tratamento contra o câncer, como quimioterapia e radioterapia, ocorrem menopausa precoce e danos gerais no ovário, o que significa que o corpo não produz óvulos e as mulheres não podem engravidar. Mesmo que os ovários voltem a funcionar normalmente após o tratamento, os sobreviventes de câncer muitas vezes têm dificuldade em engravidar porque a qualidade de seus ovos está comprometida. Por outro lado, se ele consegue engravidar, ele pode enfrentar um risco maior de aborto espontâneo ou parto prematuro..

O transplante ovariano parece um filme de ficção científica - dissecando o corpo humano para pegar um órgão e depois replantá-lo quando necessário. Mas, na realidade, este procedimento extraordinário foi realizado com sucesso.

Como a cirurgia de enxerto de ovário é realizada?

Esta operação ainda é bastante experimental e muito especial. Basicamente, este procedimento pode ser realizado removendo-se os ovários antes de realizar a terapia do câncer ou o transplante de ovários de doadores. Se você usa seu próprio ovário, o médico se oferecerá para remover todos os órgãos ovarianos ou apenas parcialmente antes que o paciente inicie o tratamento para que ele possa ser congelado e armazenado. Uma vez completada a terapia, o ovário pode ser implantado de volta no corpo.

A remoção do ovário é feita através de cirurgia microcirúrgica com feridas de incisão muito pequenas, com apenas 1-2 cm de comprimento, também conhecidas como cirurgia keyhole. A cirurgia de buraco da fechadura permite que o tempo de recuperação pós-operatório seja rápido o suficiente. O ovário, que se parece com uma noz, é então implantado usando uma técnica de cirurgia aberta na qual pequenos vasos sangüíneos serão reconectados para que o enxerto ovariano receba um suprimento adequado de oxigênio. A sutura destes pequenos vasos sangüíneos é parte do procedimento mais sutil e mais longo.

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Ao realocar o tecido ovariano, os médicos preservam a capacidade das mulheres de produzirem óvulos saudáveis ​​que mais tarde poderiam ser usados ​​para a gravidez por fertilização in vitro. Se o útero da mãe é saudável, o embrião fertilizado pode ser implantado no útero para que ele possa conter o próprio feto. Se a condição do útero não for possível, uma mulher pode optar por ter uma mãe substituta para conceber seu filho.

A cirurgia de enxerto de ovário é segura??

O transplante de tecido ovariano para mulheres que querem ter um bebê após o tratamento do câncer parece seguro e muito bem sucedido, de acordo com uma equipe de especialistas na Dinamarca, onde este procedimento é oferecido rotineiramente. A Dinamarca tornou-se o primeiro pioneiro do mundo em transplante de ovário. Somente em Demark, havia dez das 32 mulheres que tiveram transplante ovariano e que queriam engravidar com sucesso tiveram um bebê saudável, e a mãe não teve recorrência de câncer como resultado.

Pelo menos 36 bebês nasceram no mundo depois desse procedimento, a maioria deles da Dinamarca. Metade das gestações são concebidas com sucesso naturalmente, sem a ajuda da fertilização in vitro. Alemanha, Espanha, Israel e Bélgica também realizaram um grande número desses procedimentos de enxerto ovariano.

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Quando o transplante está completo, leva vários meses para o ovário começar a funcionar normalmente. Mas no Journal of American Medical Association, o Dr. Kutluk Oktay e seus colegas, relatados pela ABC News, relataram que os ovários reimplantados (seja de propriedade deles próprios ou de doadores) funcionavam como eles próprios; liberando hormônios reprodutivos, restaurando ciclos menstruais regulares e, o mais importante, para a fertilidade, produzindo óvulos maduros que parecem saudáveis ​​e normais. A razão pela qual essa técnica funciona tão eficazmente é que nem todos os óvulos femininos estão em seus ovários, mas na cápsula externa.

Então os médicos não congelam e degelam os ovários. Eles só congelam um pedaço fino de tecido ovariano, como um simples enxerto de pele. Portanto, o enxerto ovariano é um procedimento ambulatorial que envolve dor mínima. Além de preservar a fertilidade futura, o tecido transplantado tem o benefício adicional de restaurar a função hormonal e retardar a menopausa.

Qualquer um que possa ser candidato a enxerto de ovário?

Neste momento, parece que o procedimento de enxerto ovariano pode funcionar em mulheres que têm uma irmã que pode fornecer tecido ovariano adequado ou todo o ovário. Em várias operações realizadas, os transplantes ovarianos são realizados entre gêmeos idênticos, limitando assim os problemas de rejeição do tecido..

Para os doadores que querem doar seus ovários para mulheres que não são relacionadas à família, os órgãos e todos os tecidos de suporte de ambos devem ser muito adequados, assim como acontece com outros transplantes de órgãos..

Os enxertos de ovário também podem ser feitos para mulheres que receberão tratamento para câncer e, portanto, compreendem as conseqüências desde o início que tendem a ser inférteis. Essas mulheres têm a opção de congelar o próprio tecido ovariano enquanto estão menstruadas. Mulheres que sofrem de outras condições tratadas com medicamentos contra o câncer, como distúrbios do sangue, rins e articulações, também podem ser candidatas a esse procedimento. Médicos de fertilidade também disseram que mulheres que sofrem de osteoporose podem achar que sua condição melhora após o transplante encorajar um ciclo menstrual mais regular..

Os enxertos de ovário ainda são o tema dos debates sobre ética médica

Especialistas em fertilidade estão muito felizes com este novo avanço para casais que têm problemas de fertilidade. No entanto, mais pesquisas ainda são necessárias porque o procedimento de transplante de ovário ainda está em seus estágios iniciais. Sem mencionar a reunião com um número de prós e contras éticos no mundo da medicina.

Alguns especialistas em fertilidade demonstraram que esse procedimento pode ser benéfico para mulheres que desejam retardar a condição de pais por razões sociais ou profissionais. As mulheres que caem nesse grupo são como congelar o tecido ovariano e replantar quando estão prontas para ter filhos. Os críticos questionam se essa é uma proposta que merece ética e diz que os especialistas em fertilidade devem concentrar seus esforços e recursos em casais que realmente têm problemas de fertilidade..

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Alguns riscos desconhecidos associados ao procedimento, como a possibilidade de recorrência do câncer, também fazem com que alguns especialistas questionem se os casais devem se sobrepor a outras terapias de fertilidade mais seguras se houver a escolha de enxertos ovarianos. Vários exemplos de casos acima envolvem enxertos de tecidos frescos, enquanto pacientes com câncer precisarão congelar seu tecido ovariano para uso futuro. A função / tecido ovariano congelado descongelado não tem sido promissora. Por outro lado, nem todo procedimento de transplante terminou em uma gravidez bem-sucedida.

Os especialistas aconselham as mulheres a investigar todas as suas escolhas antes de abandonar os métodos convencionais de terapia de fertilidade. Grete Brauten-Smith, especialista em enfermagem clínica Breast Cancer Care, relatou pelo The Guardian, disse que as mulheres jovens que estavam enfrentando o tratamento do câncer tinham que ser informadas sobre os benefícios e riscos de cada recomendação de tratamento de escolha de um especialista em fertilidade. "É muito importante que mulheres como esta sejam tratadas com referências a um especialista em fertilidade antes de iniciar o tratamento. Só então eles poderão tomar decisões independentes e maduras sobre sua futura fertilidade. "